本次采购项目的保障对象为采购人负责的市级财政负担部分，即“在2024年7月31日前年满80周岁及以上本市户籍老年人和60周岁及以上本市特困供养、城乡低保户老年人”。保障对象人数（约3.1万人）以投保时（即2024年7月31日）符合条件的老年人实际人数结算。

　　1.人员要求 ①中标人须组建含有保险、医学、计算机、数学、管理学类等专业人员的服务团队，服务团队人员人数不低于40人，负责保险承保、理赔与服务的组织实施、监督与总体管理、协调系统内资源，组织提供客户增值服务。 ②中标人应具有较强的网点覆盖能力和较强的服务响应能力。其中，各社区（村居）服务团队人均服务经验不低于2年，每月可配合提供定期上门服务与相关宣传服务。 2.理赔要求 （1）理赔所需清单 意外身故需要清单的：1,、2、3、4、5、8、9、11、12项 意外伤残（含食物中毒）需要清单的：1,、2、3、4、7、8、9、10、11项 意外住院津贴：理赔住院医疗费用时自动理赔津贴，无需单独申请。仅申请住院津贴提供7、9项。 具体项目内容如下： 1.理赔申请书 2.理赔委托书和受托人身份证明原件（仅适用于理赔委托） 3.出险人身份证明原件（通过邮寄/快递办理的可以为复印件） 4.权益人银行卡（折）复印件 5.受益人、法定继承人身份证明原件及与被保险人关系证明（户籍管理部门或公正部门出具） 6.医疗费用发票原件、费用清单，如为第三方报销，还需要提供分割单 7.诊断证明 8.门（急）诊病历、处方、检查报告单 9.住院完整病历和出院小结 10.残疾鉴定报告 11.意外事故证明 12.死亡证明、火化证明、户口注销证明（提供其中两项即可）。 （2）理赔时效 中标人应明确理赔程序，并提供线上及线下理赔服务，其中线个工作日，线个工作日，疑难案件不超过10个工作日。 （3）理赔结果通知 中标人每季度初15日前，向采购人提供上一季度理赔明细清单。理赔明细清单中至少要包含被保险人姓名、身份证号、联系方式、险种类别、索赔项目、住院天数、理赔金额等信息。 中标人对累计赔偿已达到保险金额的被保险人发出通知书，并将清单提供给采购人。 中标人定期或不定期向采购人报告本保险的收支情况。 （4）理赔争议解决方式 当保险理赔发生争议时，通过被保险人及中标人先协商解决；如协商无法解决的，中标人与被保险人应向采购人所在地人民法院诉讼解决。 6.其他要求 （1）中标人每季度向采购人汇报保险理赔与服务情况，（视实际发生理赔情况）每个季度报送有典型性的理赔案例进行整理汇总，形成理赔案例分析报告，并于每季度末最后一天前提交采购人； （2）中标人应设立咨询和投诉受理热线电话，处理老年人意外伤害综合保险咨询和投诉； （3）中标人应配合采购人开展与老年人意外伤害综合保险相关的宣传和爱心活动，内容包括但不限于在重阳节等重大节日慰问、家庭适老化改造宣传推广、人口老龄化国情教育等活动。

　　在保险期间被保险人遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害，即意外伤害，可得到相应保险保障。主要包括但不限于：乘坐公交车或其它交通工具，户内外及公共场所发生的交通事故、磕碰、摔伤、高空坠物、煤气中毒、溺水盛世777国际、动物伤人、烧烫伤、食物中毒等意外人身伤害。具体如下： （1）意外伤害身故、伤残（含食物中毒）。保险期间内，被保险人在合同约定的保障范围内遭受意外伤害或食物中毒，并自意外伤害或食物中毒发生之日起一百八十日内因该意外伤害或食物中毒身故、伤残的，由中标人按本合同约定的赔付标准支付赔款，最高赔付金额以15000元为准。 （2）意外住院津贴。保险期间内，被保险人遭受意外伤害，并因该意外伤害在二级以上（含二级）医院（全国二级以上公立医院均可）或中标人认可的其他医疗机构住院治疗，保险人按本附加合同约定的住院日定额给付金额150元乘以实际住院日数给付保险金，但对每次住院的给付日数以九十日为限。被保险人多次住院的，累计给付日数以一百八十日为限。

　　参照《国家发展改革委关于进一步放开建设项目专业服务价格的通知（发改价格〔2015〕299号）》、《国家发展计划委员会颁发的招标代理服务收费管理暂行办法（计价格[2002]1980号）》文件规定执行。以本项目预算金额作为收费的计算基数，不足5000元按5000元收取。招标代理服务费由中标人在领取中标通知书前一次性向采购代理机构交纳。